一位顾客问我“马老师我知道自己耳背，家里人都很照顾我，每次都很大声跟我讲话，但是我却感觉越大声讲话我越听不清楚，而且还很吵，很烦，为什么会这样，不应该声音越大我听得越清楚吗？”这位顾客的想法，很符合我们日常认知，但却是对听力损失的误解。真正的情况是“听力下降后，不仅会怕吵，甚至会比听力正常的人更加怕吵”。一方面，这是因为听力下降引起的听觉动态范围变窄，也就是人耳对某一频率的声音或某一类的声音从刚刚听见(听阈)到感觉难以忍受(不适阈)的声强
范围变窄了，以下图为例。上边的阴影部分，代表听不到的声音范围，下边的阴影部分是会感觉不舒服的声音范围，中间空白部分就听觉动态范围。一般听力正常的人能够听到的最小声音在0分贝-25分贝之间，最大声音可以忍受到120分贝。而听力受损的人能够听到的最小声音，可能在30分贝，60分贝，甚至80分贝，能够忍受的最大声音却可能还没有120分贝。所以听力下降的朋友，对大声的忍受能力并没有比普通人高。且常常是从听不见的安静环境，突然到能听见的大声环境，就像普通人从安静的环境突然到嘈杂的车间，会觉得非常的吵，都是一样的。另一方面，是因为重振，是听力损失后的一种常见现象，多见于感音神经性聋患者。对于正常听力的朋友，“我说话的音量提高1倍，听感觉也就增加了一倍；我声音提高了10倍、100倍，他们听感觉也是相应地大了10倍、100倍。但对于有重振的朋友，我说话的声音加1倍，他们的感觉往往会加大5倍、10倍、20倍、50倍甚至更多。所以同样的音量，他们听起来其实比听力正常的朋友大得多，自然也更怕吵。听损越严重的人，能够听到的声音起始点越高，听觉动态范围越窄，所以也就越怕吵。比如我曾经遇到的一位王叔叔，动态范围就非常窄，有些频率刚听到声音，就要到不能够忍受的程度了。上边的图就是王叔叔的听力图，可以看出听阈到不舒适阈的距离非常窄。所以，给他配助听器时，我们会把声音压缩放大到仅有的动态范围内，保证他佩戴助听器后能听到，听清，听懂。助听器因为放大原理，会把周围的声音收集后放大，小声音经过放大补偿后就会听到之前听不到的声音，大声经过放大后，如果验配的不合适，就会超过不舒适阈，戴上助听器会有吵的感受，这种情况对验配师的挑战会比较高，所以一定不要随意去验配和选择助听器，要做仔细的气导、骨导、不舒适阈的检查，尤其是不舒适阈，有的听力中心，会不测试这一项，一定要留心观察，有没有测，后期的试戴、评估与调试等也要更加仔细些，才能达到理想的效果，从而提高生活质量。
